Обновлено 01.03.2026
Наш гайд заблокирован и не доступен в России без VPN. Чтобы поделиться статьёй, скопируйте ссылку — она откроется у всех:
Этот материал нам помогли подготовить наши партнёры из проекта Symptomato — онлайн-сервиса медицинской поддержки, созданного объединением российских врачей.
Цель подготовки
Важно добиться фиксации диагноза и функциональных нарушений таким образом, чтобы они однозначно соотносились с Расписанием болезней и не «терялись» при направлении на дополнительное обследование.
Важно понимать — в функции врачей военкомата не входить обследование и постановка диагноза. Их задача — соотнести информацию из имеющейся медицинской документации с критериями Расписания Болезней и вынести заключение о категории годности.
Поэтому документы должны быть заранее (до проведения медицинского освидетельствования) приобщены к личному делу призывника. В Москве призывникам важно убедиться, что все ключевые документы есть в ЕМИАС.
Фокус: Третья степень плоскостопия (продольного/поперечного) и/или сочетанные нарушения (артроз, экзостозы, контрактуры пальцев, стойкий болевой синдром), а также строгие ограничения по обуви, подтверждённые врачом.
Правовая рамка — на что опираться
Ключевой документ: Положение о военно-врачебной экспертизе (ПП РФ №565) и Расписание болезней. По деформациям стопы обычно применяется статья 68 (деформации стопы, включая плоскостопие). В отношении призывников освидетельствование происходит по I графе.
Каковы критерии по статье 68 Расписания болезней
В статье 68 есть пункты а, б, в, г. Они различают степень нарушения функции и прямо завязаны на возможность ношения обуви установленного военного образца, выраженность болевого синдрома и наличие осложнений (артроз и т.п.).
- Пункт «а» — резко выраженные деформации, при которых невозможно пользование обувью установленного военного образца (обычно категория Д).
- Пункт «б» — продольное III степени или поперечное III–IV степени плоскостопие с выраженным болевым синдромом + осложнения (экзостозы/контрактуры пальцев/артроз среднего отдела стопы) (обычно категория В).
- Пункт «в» — продольное плоскостопие III степени без вальгуса и без деформирующего артроза среднего отдела стопы, либо другие умеренные деформации с незначительным нарушением функции (часто тоже В, но логика зависит от графы).
- Пункт «г» — плоскостопие II степени (как правило, призывные категории).
Инструментальные критерии
Самая сильная позиция у призывника тогда, когда цифры и методика исследования совпадают с тем, как это описано в Расписании болезней.
По продольному плоскостопию и деформациям пальцев оценка проводится по профильным рентгенограммам в боковой проекции в положении стоя с полной статической нагрузкой.
По поперечному — по рентгенограммам переднего и среднего отделов стопы в прямой проекции, выполненным стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела.
Продольный свод (рентген с нагрузкой):
- Норма: угол 125–130°; высота свода около 39 мм (как ориентир)
- I степень: угол 131–140°; высота 35–25 мм
- II степень: угол 141–155°; высота 24–17 м.
- III степень: угол >155°; высота <17 мм
Поперечное плоскостопие (прямая проекция, стоя):
Измеряются углы отклонения I плюсневой кости и большого пальца (1–2 плюсневые и ось первой фаланги).
Для III степени ориентиры такие: угол между I и II плюсневыми костями около 20° и более, а угол отклонения первого пальца около 40° и более (IV степень — превышение этих значений).
Осложнения, которые усиливают аргументы по пункту «б» статьи 68: артроз суставов среднего отдела стопы (стадия и описание), экзостозы, контрактуры пальцев, стойкий/выраженный болевой синдром, нарушения статики.
Стратегия
Освобождение от призыва по плоскостопию — это в первую очередь «правильные» снимок + заключение + зафиксированные врачом симптомы и ограничения.
Важно подготовить пакет документов так, чтобы в ходе призывных мероприятий сотруднику военкомата было труднее «развернуть» диагноз на дополнительном обследовании или «перемерить углы».
- Какие обследования нужно пройти ДО явки в военкомат
- Обследование у ортопеда-травматолога (желательно в государственном медучреждении): осмотр, диагноз по МКБ, описание деформации, статики, болевого синдрома, ограничений по обуви, рекомендации по ортезам, стелькам и режиму нагрузки.
- Рентгенография обеих стоп:
- боковая проекция — каждая стопа отдельно, строго стоя, с полной нагрузкой на исследуемую стопу (важно: не «без нагрузки» и не «лежит/сидит»);
- прямая проекция — передний и средний отделы, стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела;
- желательно: отдельные снимки каждой стопы в боковой проекции (чтобы не было спорных смешанных измерений).
- При подозрении на артроз, подтаранный сустав или сложные деформации нужно сделать КТ (особенно если необходимо подтвердить артроз среднего или подтаранного отдела).
- Если есть выраженная боль, натоптыши или деформация пальцев, то нужно пройти обследование у подолога / ортопеда с фотофиксацией и описанием мозолей и натоптышей, контрактур, ограничений дистанции ходьбы и продолжительности стояния.
- Что проконтролировать в рентген-заключении
- указание, что снимок выполнен стоя, под нагрузкой (полной статической), отдельно для каждой стопы в боковой проекции;
- угол продольного свода (в градусах) и высота свода (в мм) по каждой стопе;
- по прямой проекции: углы для поперечного плоскостопия (между I–II плюсневыми + угол отклонения I пальца), также по каждой стопе;
- если есть артроз: указание стадии (I, II, III), локализации (суставы среднего отдела стопы, подтаранный, плюснефаланговые), признаков (сужение щели, остеофиты, склероз);
- если есть экзостозы или деформация пальцев: упоминание в описании костных разрастаний, контрактур и т.п.
Самая частая проблема — снимок сделан не по должной методике (без нагрузки) или в описании нет нужных цифр.
Поэтому требуйте, чтобы в мед заключении имелось:
Рекомендация: попросите распечатку снимков, а также диск или флешку с DICOM файлами. Так вам будет проще запрашивать дополнительные описания или второе мнение врача.
- Что контролировать в заключении ортопеда
- Диагноз: «продольное плоскостопие III степени (справа / слева)» или «поперечное III–IV степени» + сопутствующее (вальгус пятки, hallux valgus, контрактуры, экзостозы, артроз и т.п.).
- Жалобы и объективизация: боль при стоянии / ходьбе, усиление к вечеру, пастозность, нарушение статики; ограничение дистанции / времени стояния.
- Ограничения по обуви: невозможность ношения жесткой / форменной обуви без ортезов; необходимость индивидуальных стелек / ортопедической обуви; «подбор обуви по ширине / высоте подъема»; запрет длительного бега / марш-бросков / ношения тяжестей на дальние расстояния.
- Назначения: постоянное ношение ортезов, ЛФК/ФТ, ограничение ударной нагрузки, рекомендации по режиму труда и нагрузки.
Заключение ортопеда — это «слова», которые должны совпасть со «снимком». Нужно структурированное описание функции:
Формулировки про обувь — ключевые для пункта «а» (невозможность носить обувь установленного образца) и в целом усиливают позицию при споре о степени нарушения функции.
Что говорить врачам: шаблоны формулировок
- Для рентген-кабинета (в направлении или просьбе)
- профильная рентгенограмма (боковая проекция) каждой стопы отдельно, в положении стоя, с полной статической нагрузкой на исследуемую стопу;
- рентгенограмма переднего и среднего отделов стоп в прямой проекции, стоя на двух ногах под нагрузкой веса тела;
- в описании прошу указать: угол и высоту продольного свода (по каждой стопе), а также углы для оценки поперечного плоскостопия (по каждой стопе)».
«Прошу выполнить рентгенографию обеих стоп для оценки степени плоскостопия:
- Для ортопеда (ключевые элементы заключения)
«…Установлено: продольное плоскостопие III степени справа / слева (угол …°, высота … мм по рентгенограмме от …) / поперечное плоскостопие III степени …; сопутствующее: … (вальгус пятки, hallux valgus, контрактуры пальцев, экзостозы, артроз суставов среднего отдела стопы … стадии).
Функция: нарушение статики, болевой синдром при стоянии/ходьбе, ограничение времени стояния до … минут / дистанции ходьбы до … км, усиление боли к вечеру.
Ограничения: противопоказаны длительные маршевые нагрузки, бег, прыжки, ношение обуви с жестким берцем без индивидуальных ортезов; рекомендовано постоянное ношение индивидуальных ортопедических стелек / ортопедической обуви; подбор обуви по ширине/высоте подъема…».
Чек-лист перед явкой в военкомат
Собраны копии всех документов: рентген-заключения с цифрами, описания, снимки/диски, заключение ортопеда, выписки, назначения.
Есть минимум 1 комплект рентгена с нагрузкой (лучше 2 из разных мест).
В заключениях прямо прописано «стоя, под нагрузкой».
Указаны угол и высота свода по каждой стопе; по поперечному — углы отклонений.
Если есть артроз/экзостозы/контрактуры — они отражены и в снимках, и у ортопеда.
Ортопед описал ограничения по обуви и нагрузкам (не общими словами).
Оригиналы у вас, в военкомат — копии приобщены заранее через заявление. У вас на руках копия заявления с отметкой о принятии.
Как вести себя в военкомате и как быть с направлением на дополнительное обследование
Направление на дополнительное обследование (ДО) по плоскостопию очень распространено. Ваша задача — не спорить на словах, а проконтролировать, чтобы была соблюдена установленная законом процедура направления на ДО (должно быть соответствующее решение призывной комиссии), чтобы направление было аргументированным, а само обследование проведено согласно методикам.
- Типовые манипуляции врачей военкомата и ваши контрходы
«Снимок без нагрузки / сделайте у нас».
Контрход: приносите снимки и заключение, где прямо написано «стоя, под нагрузкой». Если военкомат направляет — просите, чтобы в направлении была прописана методика: боковая проекция каждой стопы под полной статической нагрузкой + прямая проекция стоя на двух ногах.
«По этому снимку угол другой».
Контрход: требуйте, чтобы измерение делал врач-рентгенолог и указал в заключении точки построения/методику (треугольник по трем точкам). Дублируйте заключение вторым независимым рентгенологом/кабинетом.
«Это 3 степень, но без боли — значит не подходит» или «без артроза — значит не подходит».
Контрход: по пункту «в» прямо выделено продольное III степени без вальгуса и без артроза среднего отдела. То есть отсутствие артроза само по себе не «обнуляет» III степень; важно, к какому пункту относит ВВК и какие признаки функции фиксированы.
«Сделаем снимок на обе стопы сразу, потом посчитаем» (плохое качество).
Контрход: настаивайте на отдельных боковых снимках каждой стопы. Это снижает риск переизмерений и разночтений.
- Как подготовить «пакет доказательств» против необоснованного направления на ДО
- Два комплекта рентгенов (из разных кабинетов и/или сделанные в разные дни) с нагрузкой и с цифрами в заключении.
- Заключение ортопеда, где описана функция и ограничения по обуви (не просто «плоскостопие», а что именно нельзя и почему).
- Если есть артроз/экзостозы/контрактуры — отдельное подтверждение: рентген-описание стадии артроза, заключение, фото деформаций/мозолей, записи обращений с болью (карта, амбулаторные записи).
- Дневник симптомов 2–4 недели: сколько стоите и ходите, когда болит, какие ограничения, что помогает. Это не медицинские аспекты, но это помогает ортопеду оформить функциональный компонент (описать степень нарушения функции).
- Сохраните оригиналы и попросите в медучреждении выдать вам заверенные копии: военкомату отдавайте копии, оригиналы держите при себе.
Что делать при отказе врача медучреждения направлять на рентген
Свежий рентген стоп — это не «про военкомат», а про корректное ведение ортопедического диагноза.
Главный принцип такой: вы не упоминаете военкомат и не спорите с врачом, а фиксируете медицинскую необходимость и ответственность врача.
Ваша позиция: «Мы хотим актуализировать диагноз и понять динамику. Без снимка это невозможно».
Как выстроить разговор:
Начните нейтрально: «У ребёнка с раннего возраста ведётся диагноз плоскостопие, по единственному рентгену ранее была поставлена 3 степень. За несколько лет контроль не проводился. Мы хотим понять текущую степень и динамику».
Важно подчеркнуть, что без снимка диагноз неполноценен.
Если врач говорит «зачем, и так видно», отвечаете: «Насколько я понимаю, степень плоскостопия официально определяется по рентгену в нагрузке. Без снимка невозможно ни подтвердить степень, ни зафиксировать изменения».
Это вполне корректная медицинская формулировка.
Аргумент про рост и изменения скелета — хороший аргумент для подростка: «Ребёнок сейчас в периоде активного роста. Стопа могла как измениться, так и усугубиться. Мы не можем ориентироваться на снимок, сделанный несколько лет назад».
Если врач снова отказывает стоит переводить разговор в плоскость ответственности. Без угроз и спокойно: «Тогда, пожалуйста, зафиксируйте в карте, что мы обратились с просьбой провести контрольную рентгенографию для уточнения степени плоскостопия, и что в назначении исследования было отказано».
Обычно после этого снимок назначают. Потому что отказ без оснований — юридически слабое место, плюс врачи не любят брать ответственность на себя.
Если врач говорит «нет показаний», то ваш ответ: «Диагноз III степени ранее установлен. Отсутствие контрольного исследования в течение нескольких лет это и есть показание для уточнения степени и тактики наблюдения».
Чего не нужно говорить:
- «Нам для военкомата»
- «Нам нужен документ»
- «Нам обязательно надо»
- «Вы обязаны»
Вот еще один универсальный вариант: «У ребёнка ранее по рентгену была диагностирована III степень плоскостопия. С тех пор контроль не проводился, при том что он активно рос. Мы просим назначить контрольный рентген стоп под нагрузкой для уточнения степени и динамики заболевания».
Если вдруг всё равно откажут. У вас есть запасной план:
- попросить письменный отказ или запись в карте
- обратиться к заведующему отделением
- сделать снимок платно (но лучше, чтобы направление было именно от ортопеда)
Смотрите также:
